单选题

　　1.男,65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时,呕吐量大,无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能的水与电解质平衡紊乱类型是( )。

　　A.等渗性缺水

　　B.高渗性缺水

　　C.低渗性缺水

　　D.高钾血症

　　E稀释性低钠血症

　　(92/2019)

　　2.女,40岁。烧伤1小时.查体:T37.8℃,P131次/分,R27次/分,BP82/53mmHg。双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤,创面无水疱,呈蜡白色,痛觉消失。体重60kg。理论上,该患者第一个24小时补液应是( )。

　　A.血浆1380m1,平衡盐溶液2760ml,5%葡萄糖溶液2000ml

　　B.全血1380ml,平衡盐溶液2760ml,5%葡萄糖溶液2000ml

　　C.血浆2000m,平衡盐溶液3000ml,5%葡萄糖溶液1500ml

　　D.血浆2000ml,平衡盐溶液2000ml,5%葡萄糖溶液1500ml

　　E.血浆2760ml,平衡盐溶液1380ml,5%碳酸氢钠溶液2000ml

　　(91/2019)

　　3.男性,60岁,诊断为低钾血症。下列哪项不符合低钾血症的临床表现( )。

　　A.肌无力,腱反射减退

　　B.腹胀,肠麻痹

　　C.心率快,心律失常

　　D.代谢性碱中毒

　　E.尿量少,呈碱性

　　(98/2017)

　　1.【答案】A

　　【解析】短时间内(6小时)的急性失水,一般是等渗性缺水。长时间(几周、几个月)的失水,一般是低渗性缺水。有口渴者,可判定是高渗性缺水。

　　2.【答案】A

　　【解析】①烧伤面积:双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤=6%+6%+13%+21%=46%②“创面无水疱,呈蜡白色,痛觉消失”,为III度烧伤。③患者目前出现休克(血压82/53mmHg),要迅速补液,补充生理需要量5%葡萄糖溶液2000ml(不选C、D、E)。④烧伤患者丢失的主要是血浆,而不是红细胞,没必要输入全血(不选B)。⑤补充胶体液,即血浆:46×60×0.5=1380ml;补充晶体液,即平衡盐溶液:46×60×1.0=2760ml(A正确)。

　　3.【答案】E

　　【解析】当血清钾浓度低于3.5mmol/L时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力,可有腱反射减退或消失;病人腹胀、厌食,有肠麻痹表现。心脏节律失常。低钾血症可致代谢性碱中毒,一方面因K+由细胞内移出,与Na、HH+的交换增加,致细胞外液的HH+浓度降低;另一方面远曲肾小管的Na--K+交换减少,Na-HH+交换增加,排出的HH+增多,尿呈酸性。故ABCD项正确,为本题的错误选项;E项错误,为本题的正确选项。