【A1型题】

　　1.男性，65岁，进行性消瘦、纳差3个月，呕吐宿食伴咖啡样物2周，伴体重下降，偶有黑便化验：血钠130 0mmol/L,血钾2.77mmol/L,血氯91mmol/L,hco3-28 8mmol/L.此患者属于( )

　　A.代谢性酸中毒

　　B.低钾低氯性代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

　　(96/2013)

　　2.男性，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后，全身感觉异常。查体：P50次/分，BP90/60mmHg,神志淡漠，ECG示T波高尖，紧急治疗措施不包括( )

　　A.停止所有钾盐的摄入

　　B.静脉补充5%碳酸氢钠

　　C.给予镁剂

　　D.静推10%葡萄糖酸钙

　　E.静脉补充高渗糖水和胰岛素

　　(95/2012)

　　3.男性，45岁，粘连性肠梗阻术后持续胃肠性减压8天，仍未排气。查体：腹胀，肠鸣音消失，腱反射未引出，尿量每日1000~1500ml,血钾。4mmol/L,拟静脉补充氯化钾，补钾速度最高不超过( )

　　A. 10mmo1/h

　　B.20mmol/h

　　C.30mmol/h

　　D.40mmol/h

　　E.50mmol/h

　　(91/2011)

　　1.【答案】B

　　【解析】 正常HCO3-为24~26mmolL6,所以存在碱中;血钾降低，故此患者可诊断为低钾低氯性代谢性碱中毒

　　2.【答案】C

　　【解析】结合患者治疗经过，考虑诊断为高钾血症。治疗首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取下列几项措施：

　　①促使K+转入细胞内;a输注碳酸氢钠溶液;b输注葡萄糖溶液及胰岛素;c.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml,11.2%乳酸钠溶液50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。

　　②阳离子交换树脂：可从消化道带走钾离子排出;为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻

　　③透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时，钙与钾有拮抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常C项，补充镁剂可激活Na+-K+-ATP酶肾小管泵入K+和泵出Na+,导致血钾升高

　　3.【答案】E

　　【解析】一般静脉补钾的速度以20~40mmo/h为宜，不超过50~60 0mmo,静注液体以含钾20~40mmo/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。补钾时必须检查肾功能和尿量，尿量>700ml/d或30mlh则补钾安全，否则应慎重补钾以免引发高血钾。