题数：160题
(A1型题)
答题说明(1-70题)
每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.机体处于寒冷环境时,甲状腺激素分泌增多属于
A.神经调节
B.自身调节
C.局部调节
D.体液调节
E.神经-体液调节
2.在神经纤维一次兴奋后的相对不应期时
A.全部Na+通道失活
B.较强的刺激也不能引起动作电位
C.多数K+通道失活
D.部分Na+通道失活
E.膜电位处在去极过程中
3.下列有关神经-肌肉接头处终板膜上离子通道的叙述,不正确的是
A.对Na+和K+均有选择性
B.当终板膜去极化时打开
C.开放时产生终板电位
D.是ACh受体通道
E.受体和通道是一个大分子
4.增加细胞外液中Na+浓度时,单根神经纤维动作电位的幅度将
A.增大 B.减小
C.不变 D.先增大后减小
E.先减小后增大
5.红细胞比容是指红细胞
A.与血浆容积之比
B.与白细胞容积之比
C.在血液中所占的重量百分比
D.异常者与正常者的容积百分比
E.在血液中所占的容积百分比
6.关于微动脉,下列哪项不正确
A.在调节动脉血压中起重要作用
B.在调节器官血流量中起重要作用
C.其口径的变化比中动脉的大
D.收缩时,组织液的生成量减少
E.血管壁平滑肌的张力主要受局部代谢产物调节
7.哪种情况可使心输出量减少
A.阻断心脏迷走神经的传导
B.刺激心脏的交感神经
C.颈动脉窦内压力降低
D.心脏舒张末期容积增加
E.由平卧转为站立
8.决定微循环营养通路周期性开闭的主要因素是
A.血管升压素 B.肾上腺素
C.去甲肾上腺素 D.血管紧张素
E.局部代谢产物
9.在人体处于安静状态时,下列哪个器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大
A.脑 B.心脏
C.肾脏 D.皮肤
E.骨骼肌
10.心动周期中,心室血液充盈主要是由于
A.血液依赖地心引力而回流
B.骨骼肌的挤压作用加速静脉回流
C.心房收缩的挤压作用
D.心室舒张的抽吸作用
E.胸内负压促进静脉回流
11.第一心音的产生主要是由于
A.半月瓣开放 B.主动脉瓣关闭
C.肺动脉瓣关闭 D.房室瓣开放
E.房室瓣关闭
12.吸气时膈肌收缩,胸内压将
A.等于零 B.负值减小
C.负值增大 D.等于肺泡内压
E.等于大气压
13.02的弥散系数与CO2的弥散系数相比较
A.前者大,因为O2可与血红蛋白结合
B.前者小,因为O2溶解度低
C.前者大,因为02分压梯度大
D.前者小,因为O2分子量小
E.基本相同
14.大量饮清水后,尿量增多的主要原因是
A.肾小球滤过率增加
B.肾血浆流量增多
C.血浆胶体渗透压降低
D.血管升压素分泌减少
E.醛固酮分泌减少
15.近点表示
A.视力 B.眼的折光能力
C.眼的调节能力
D.视杆细胞的功能
E.视锥细胞的功能
16.肌梭的传入冲动增多,其所导致的生理效应是
A.对同一肌肉的运动神经元起抑制作用
B.对其他肌肉的运动神经元起抑制作用
C.对脊髓的闰绍细胞起抑制作用
D.对其他关节的肌肉的运动神经元起兴奋作用
E.对同一肌肉的运动神经元起兴奋作用
17.交感神经兴奋可引起
A.瞳孔缩小 B.逼尿肌收缩
C.消化道括约肌舒张 D.妊娠子宫收缩
E.支气管平滑肌收缩
18.女性正常排卵的黄体,其所导致的生理效应,下列叙述最准确的是
A.分泌孕酮 B.分泌雌激素
C.分泌黄体生成素 D.分泌孕酮及雌激素
E.分泌孕酮、雌激素和黄体生成素
19.稳定蛋白质分子中a-螺旋和β-折叠的化学键是
A.肽键 B.二硫键
C.盐键 D.氢键
E.疏水作用
20.下列关于变构酶的叙述,不正确的是
A.变构酶催化非平衡反应
B.多为代谢途径的关键酶
C.与变构效应剂呈可逆结合
D.都具有催化亚基和调节亚基
E.酶构象变化后活性可升高或降低
21.下列关于同工酶概念的叙述,正确的是
A.是结构相同,而存在部位不同的一组酶
B.是催化相同化学反应,而酶的分子结构不同、理化性质可各异的一组酶
C.是催化的反应和酶的性质都相似,而分布不同的一组酶
D.是催化相同反应的所有酶
E.以上都不正确
22.下列关于酶活性中心的叙述,正确的是
A.所有酶的活性中心都含有辅酶
B.所有酶的活性中心都含有金属离子
C.酶的必需基团都位于活性中心内
D.所有的抑制剂都作用于酶的活性中心
E.所有的酶都有活性中心
23.对稳定蛋白质构象通常不起作用的化学键是
A.氢键 B.盐键
C.酯键 D.疏水键
E.范德华力
24.下列几种DNA分子的碱基组成比例各不相同,哪一种DA的解链温度(Tm)最低
A.DNA中A+T含量占15%
B.DNA中G+C含量占25%
C.DNA中G+C含量占40%
D.DNA中A+T含量占60%
E.DNA中G+C含量占70%
25.用凝胶过滤层析(交联葡聚糖凝胶)柱分离蛋白质时,下列哪项正确
A.分子体积最大的蛋白质最先被洗脱下来
B.分子体积最小的蛋白质最先被洗脱下来
C.不带电荷的蛋白质最先被洗脱下来
D.带电荷的蛋白质最先被洗脱下来
E.没有被吸附的蛋白质最先被洗脱下来
26.RNA和DNA彻底水解后的产物特点是
A.核糖相同,部分碱基不同
B.碱基相同,核糖不同
C.碱基不同,核糖不同
D.碱基不同,核糖相同
E.部分碱基不同,核糖不同
27.下列关于DNA双螺旋结构的叙述,正确的是
A.一条链是左手螺旋,另一条链是右手螺旋
B.双螺旋结构的纵向稳定依靠氢键的维系
C.A+T与G+C的比值为1
D.两条链的碱基间以共价键相连
E.磷酸、脱氧核糖构成双螺旋结构的骨架
28.下列哪种氨基酸在人体内不能合成,必需依靠食物供给
A.缬氨酸 B.精氨酸
C.半胱氨酸 D.组氨酸
E.丝氨酸
29.肝中富含的LDH同工酶是
A.LDH1
B.LDH2
C.LDH3 D.LDH4
E.LDH5
30.Km值的概念应是
A.在一般情况下是酶-底物复合物的解离常数
B.是达到Vmax所必需底物浓度的一半
C.同一种酶的各种同工酶Km值相同
D.是达到1/2Vmax的底物浓度
E.是与底物性质无关的特征性常数
31.以下哪个代谢过程需要以合成的RNA为引物
A.体内DNA复制 B.转录
C.RNA复制 D.翻译
E.反转录
32.DNA复制时下列哪一种酶是不需要的
A. DDDP B. DDRP
C. RDDP D.连接酶
E.拓扑异构酶
33.真核生物中,催化转录产物为 hnRNA的RNA聚合酶是
A.RNA聚合酶核心酶 B.RNA聚合酶I
C.RNA聚合酶Ⅱ D.RNA聚合酶Ⅲ
E.RNA聚合酶β亚基
34.干扰素抑制蛋白质生物合成的机制是
A.活化蛋白激酶,而使eIF2磷酸化
B.抑制肽链延长因子
C.阻碍氨基酰tRNA与小亚基结合
D.抑制转肽酰酶
E.使核蛋白体60S亚基失活
35.下列关于核蛋白体的叙述,正确的是
A.是遗传密码的携带者
B.由rRNA与蛋白质构成
C.由 SnRNA与 hnRNA构成
D.由DNA与蛋白质构成
E.由引物、DNA和蛋白质构成
36.下列关于TATA盒的叙述,正确的是
A.位于操纵子的第一个结构基因处
B.属于负性顺式调节元件
C.能编码阻遏蛋白
D.发挥作用的方式与方向无关
E.能与RNA聚合酶结合
37.能使GTP结合蛋白中的Gs亚基丧失GTP酶活性的是
A.霍乱毒素 B.百日咳毒素
C.白喉毒素 D.抗霉素A
E.鱼藤酮
38.转移性钙化可发生于
A.血栓 B.肾小管
C.干酪样坏死 D.粥瘤
E.死亡血吸虫卵
39.下列不属于玻璃样变的病变是
A. Aschoff小体 B. Rusell小体
C. Councilman小体 D. Mallory小体
E. Negri小体
40.患有病毒性肝炎时,肝细胞的灶状坏死属
A.凝固性坏死 B.液化性坏死
C.干酪样坏死 D.固缩性坏死
E.坏疽
41.化生不发生于
A.肾盂黏膜 B.结缔组织
C.支气管黏膜 D.子宫颈黏膜
E.神经纤维
42.混合性血栓可见于
A.静脉内柱状血栓尾部
B.毛细血管内血栓
C.风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓
D.动脉血栓头部
E.心室附壁血栓
43.下列属于白色血栓的是
A.延续性血栓的体部
B.阻塞冠状动脉左前降支的血栓
C.阻塞肺动脉主干的血栓
D.疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物
E.阻塞基底动脉的血栓
44.假膜性炎的主要渗出物是
A.浆液 B.纤维素
C.中性粒细胞 D.淋巴细胞
E.单核细胞
45.关于放射性致癌的描述,错误的是
A.组织损伤的程度与放射剂量有关
B.RNA是放射损伤的主要物质
C.细胞具有修复放射损伤的能力
D.放射治疗史与癌发生有关
E.职业性放射暴露与癌发生有关
46.交界性肿瘤是
A.既有癌,又有肉瘤成分的肿瘤
B.侵犯表皮和真皮交界部位的肿瘤
C.介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤
D.侵犯黏膜和黏膜肌丛交界部位的肿瘤
E.既有腺癌成分,又有鳞癌成分的肿瘤
47.脂性肾病的病理学特点是
A.嗜银染色显示毛细血管基底膜上形成许多钉状突起
B.肾小球脏层上皮细胞足突消失
C.系膜细胞增生
D.系膜基底膜增生
E.内皮细胞增生
48.哪种甲状腺癌的分化最差
A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌
C.巨细胞癌 D.嗜酸性细胞癌
E.髓样癌
49.肠易激综合征病人,下列有关腹痛的描述,错误的是
A.部位不定
B.以中下腹和右下腹多见
C.极少在睡眠中痛醒
D.多于排便或排气后缓解
E.无明显体征
50.肝硬化病人并发肝肾综合征的特点是
A.血BUN升高,血钠升高,尿钠降低
B.血BUN升高,血钠升高,尿钠降低
C.血BUN升高,血钠降低,尿钠降低
D.血BUN升高,血钠降低,尿钠升高
E.血BUN升高,血钠升高,尿钠升高
51.对于十二指肠溃疡(DU)的描述,下列哪项不正确
A.DU患者中,2/3有胃酸分泌过高现象
B.壁细胞总数小于10亿个不会发生DU
C.MAO小于10mmol/h不会发生DU
D.由幽门螺杆菌引起的DU均有胃窦炎存在
E.DU患者体内有导致胃酸分泌异常的多种因素
52.肝昏迷患者出现抽搐时最好选用
A.氯丙嗪 B.吗啡
C.副醛 D.地西泮
E.硫喷妥钠
53.肠结核的治疗中,下列哪项不正确
A.为使病人早日康复,防止耐药性的产生,目前多采用长程抗结核治疗
B.一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合
C.开始治疗1-2周即有症状改善
D.腹痛可用抗胆碱能药物
E.伴完全肠梗阻者应手术治疗
54.哪种肝硬化引起的肝性脑病最多见
A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.血吸虫病性肝硬化
55.慢性胰腺炎后期,由于胰腺内分泌功能不全可引起
A.脂肪泻 B.夜盲症
C.维生素K缺乏症 D.维生素D缺乏症
E.糖尿病
56.强心苷类药物最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿
A.急性心肌梗死
B.甲状腺功能亢进性心脏病
C.快速心室率的阵发性心房颤动
D.严重二尖瓣狭窄
E.梗阻型心肌病
57.左心功能不全所致肺循环淤血的主要临床表现,下列哪项不正确
A.咳嗽、咳痰,痰为浆液性,呈白色泡沫状
B.劳力性呼吸困难,休息即缓解
C.肺微小动脉压增高,血浆外渗,痰内带血丝
D.阵发性夜间呼吸困难
E.支气管疼挛,发作性哮喘
58.COPD病理生理改变的标志是
A.气体交换异常 B.黏液高分泌
C.肺动脉高压 D.肺过度充气
E.呼气气流受限
59.诊断慢性肾盂肾变时,下列哪项不正确
A.静脉肾盂造影中可见到肾盂与肾盏变形、缩窄
B.必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)
C.无全身症状,只有尿培养反复多次阳性
D.肾小管功能可持续损害
E.可有高血压、水肿、肾功能减退
60.对于缺铁性贫血,下列哪项正确
A.血清总铁结合力减低
B.血清转铁蛋白饱和度减低
C.血清转铁蛋白减低
D.红细胞的游离原卟啉减低
E.网织红细胞减低
61.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况
A.尿毒症 B.胃手术后
C.术后少尿 D.严重创伤
E.大量输血
62.关于休克的叙述中,下列哪项错误
A.休克的本质是血压下降
B.休克时机体有效循环血量急剧减少
C.休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
D.休克时肾血流量减少,肾小球滤过率降低
E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大
63.关于无菌术的叙述中,下列哪项正确
A.手术室应每两周彻底清扫一次
B.铜绿假单胞菌感染手术后,手术室应用乳酸进行空气消毒,1:1000苯扎溴铵擦洗物品,并通风1小时
C.气性坏疽手术后,应用紫外线消毒
D.在 HBsAg阳性的病人手术后,手术室应喷洒0.05%次氯酸钠水溶液,20分钟后清拭
E.手术室空气消毒最常用的是40%甲醛溶液
64.外科应用抗菌药物时,正确的是
A.抗菌药物的剂量一般按年龄计算
B.应用抗菌药物后,可以减免一些外科处理
C.所有的外科感染均需应用抗菌药物
D.外科感染时,一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
E.手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入,一般在术后24小时内停药
65.乙状结肠扭转时钡剂灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻,呈现
A.“中断” B.“杯口”
C.“鸟嘴” D.“线状”
E.“倒3征”
66.肛裂最常见于膝胸位
A.12点处
B.3点处
C.6点处
D.9点处
E.3点和6点处
67.由肠壁一部分构成了疝内容的疝,称为
A.滑动性疝
B. Richter疝
C.Littre疝 D.直疝
E.股疝
68.腹外疝的疝囊是
A.壁层腹膜 B.脏层腹膜
C.腹横筋膜 D.精索内筋膜
E.腹内斜肌筋膜
69.下列骨折中,最不稳定的是
A.裂缝骨折 B.横形骨折
C.螺旋骨折 D.青枝骨折
E.嵌插骨折
70.下列有关颈椎病的诊断与治疗,哪项错误
A.各种类型颈椎病均可行推拿与牵引治疗
B.短暂性脑缺血症状有时是由颈椎病所致
C.颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状
D.颈椎病是由颈椎骨质增生所致,常伴有上肢放射痛及感觉障碍
E.颈椎病均应行颈椎线检查
(A2型题)
答题说明(71-100题)
每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
71.患者长期大量使用糖皮质激素时,下列哪种变化正确
A.血中CRH增加
B.血中ACTH减少
C.血中TSH增加
D.血中GH减少
E.血中PRL增加
72.男,32岁,发热月余,在当地按“伤寒”治疗,热退1周。入院前又开始发热,体温39.5℃。肝、脾触诊均在肋下1cm,压痛(±)。白细胞计数12×109/L,尿蛋白(+ +),“H”1:30,“0”1:64,ALT300U/L, HbsAg(-)此时宜用
A.输液加红霉素
B.激素加左氧氟沙星
C.复方新诺明加保肝药
D.氨苄西林
E氯霉素加保肝药
73.女,50岁,半年来反复出现腹泻,粪便糊样,时有腹泻和便秘交替。轻度贫血貌,右下腹部可扪及肿块。胃肠线检查示回盲部钡剂充盈缺损。最不应考虑哪种疾病
A.结肠癌 B. Crohn病
C.血吸虫病性肉芽肿 D.肠结核
E.慢性溃疡性结肠炎
74.女,44岁,因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动,长期服用地高辛(每天0.25mg)。1周来腹泻、恶心、呕吐、进食量少。1天来出现心悸,发作性头晕、黑矇,有短暂性意识丧失。查体:平卧位,神清淡漠,双肺(-),心率38次/分,心律整,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,双下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是
A.二尖瓣狭窄 B.腹泻
C.进食过少 D.血容量不足
E.强心苷类中毒
75.男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死,经诊治后出院,因“持续性胸痛”再诊。吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。胸部Ⅹ线片示右侧胸腔少量积液。WBC11×109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是
A.心肌梗死复发
B.不稳定型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.肺栓塞
E.心肌梗死后综合征
76.风湿性心瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑并发感染性心内膜炎的可能
A.心律失常 B.心力衰竭
C.阵发性心前区疼痛 D.发热持续1周以上
E.尿频、尿急、尿痛
77.男,28岁,常感疲乏无力,劳累后感胸骨后疼痛,主动脉瓣区可闻及喷射性粗糙的收缩期杂音,主动脉瓣区第二心音减弱,脉搏细弱。线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张。可能的诊断是
A.冠心病(心绞痛)
B.肥厚型梗阻性原发性心肌病
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
78.急症哮喘患者,病因未明,为缓解症状,应立即选用
A.毒毛花苷K B.肾上腺素
C.异丙肾上腺素 D.氨茶碱
E.哌替啶
79.男,68岁,高热3天伴咳嗽、胸痛,多量黄绿色脓性痰。白细胞总数20×109/L。X线胸片示右下肺实变,其间有不规则透亮区,叶间隙下坠,伴少量胸腔积液。最可能的诊断为
A.肺炎链球菌肺炎
B.肺结核(干酪性肺炎)
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.肺曲霉菌病
E.铜绿假单胞菌肺炎
80.男,68岁,糖尿病患者,突发高热、寒战、右胸痛,次日咳痰,为黄脓性带血丝,量多。X线显示右下肺叶实变,其中有多个液气囊腔。最可能的诊断是
A.干酪性肺炎
B.铜绿假单胞菌肺炎
C.克雷伯杆菌肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.军团菌肺炎
81.临床表现为“肾病综合征”的15岁患者,经4周足量泼尼松治疗后,症状明显改善。其肾脏病理表现最可能为
A.增殖性肾炎
B.局灶性肾小球硬化
C.膜性肾病
D.肾小球囊壁层上皮增生,新月体形成
E.光镜下所见肾小球基本正常
82.女,22岁,贫血,鼻出血,发热。全血细胞减少,白细胞分类未见到幼稚细胞。为鉴别白血病与再生障碍性贫血,最主要需检查
A.肝、脾、淋巴结是否肿大
B.骨髓象中原始和幼稚细胞多少
C.网织红细胞多少
D.皮肤及齿龈有否浸润
E.反复检查血象
83.男,60岁,进餐后呕吐、腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和丙氨酸氨基转移酶偏高病史。查体:心率90次/分,BP152/88mm
Hg,肝右肋下2cm,质地中度硬,表面平滑,脾未触及。血糖50mmol/L,血钠158mmo/L,血CO2结合力46Vo1%。尿糖(+ + +),尿酮体阴性。下列哪项诊断可能性最大
A.脑血管意外
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.肝性昏迷
E.尿毒症
84.患者身高160cm,体重80kg。葡萄糖耐量试验结果为:空腹血糖6.9mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.9 mmoVL,3小时7.3mmo/L。单凭此结果,哪种情况的可能性叙述最准确
A.糖尿病
B.单纯性肥胖
C.脑垂体前叶功能亢进症
D.肾小腺皮质功能亢进症
E.以上均有可能
85.女,40岁, Graves病患者,应用甲巯咪唑治疗,1个月后症状缓解,但甲状腺肿及突眼加重。此时最适当的治疗措施是
A.加大甲巯咪唑用量
B.改用丙硫氧嘧啶
C.应用治疗
D.改用普萘洛尔
E.加用小剂量甲状腺激素
86.男,42岁,毕Ⅱ式胃大部切除术后2年,体重下降5kg。上腹部有烧灼痛,抑酸剂治疗无效;有时呕吐,内含胆汁,吐后腹痛无缓解。胃镜下黏膜充血、水肿,易出血。最可能的诊断是
A.输入段综合征
B.输出段梗阻
C.碱性反流性胃炎
D.吻合口梗阻
E.吻合口溃疡
87.男,50岁,上腹不适、食欲不振3个月。1个月来出现黄疸进行性加重,有体重减轻,全身明显黄染。肝未触及;深吸气时可触到肿大胆囊底部,无触痛。化验血胆红素256.5μmo1/L,尿检胆红素阳性。最可能的诊断是
A.肝炎 B.胆石病
C.胰头癌 D.慢性胰腺炎
E.肝癌
88.女,60岁,因“突发性右上腹痛8小时”入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛伴肌紧张、反跳痛。WBC16×10/L。B超提示胆囊增大且壁厚,内有多个结石;胆总管直径1.2cm。拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
A.胆囊切除术
B.胆囊切除加胆总管探查引流术
C.胆囊造瘘术
D.胆肠吻合术
E. PICD
89.男,30岁,晚餐进食较多,餐后突发上腹部刀割样疼痛并迅速波及全腹,不敢直腰行走,2小时后急诊求治。急性痛苦病容,腹式呼吸消失,腹肌强直,有腹膜刺激征,肝浊音界消失,肠鸣音消失。最可能的诊断是
A.阑尾炎穿孔
B.消化性溃疡穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性胰腺炎
90.某心脏病患者突发剧烈全腹痛,3小时不缓解。下列哪项检查应为首选
A.钡剂肠系造影
B.肠系膜血管造影
C.钡剂灌肠
D.腹腔镜
E.纤维结肠镜
91.男孩,8岁,急性化脓性骨髓炎发病后已3个月,胫骨中、上段有4cm长度的整段死骨,周围少许包壳,有瘘道流脓。近3日流脓减少,发热39℃,局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用
A.大量抗生素静脉滴注
B.手术取出死骨
C.切开引流
D.小量输血
E.局部固定
92.女,30岁,背痛1月余,劳累后加重,有消瘦、乏力和盗汗。检查胸椎7~8有压痛及叩痛。为明确诊断,下列哪项检查不需要
A.血常规及血沉
B.胸椎正侧位X线片
C.胸部Ⅹ线片
D.结核菌素试验
E.放射性同位素骨扫描
93.男,14岁,8个月前开始左上臂肿胀、疼痛,入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤。优选的治疗方案是
A.左肩关节离断术
B.肿瘤刮除术
C.术前化疗一根治性切除术一术后化疗
D.化疗
E.化疗加放疗
94.发育性髋关节脱位的检查,下列哪项在3岁患儿不宜采用
A.弹入、弹出试验
B.单足站立试验
C.“打气筒”样征
D.屈髋、屈膝、外展试验
E. Galeazzi征
95.男,20岁,工人,用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折,此时应首先考虑是
A.肱骨大结节撕脱骨折
B.肱骨外科颈骨折
C.肱骨解剖颈骨折
D.病理性骨折
E.疲劳性骨折
96.男,22岁,右膝内侧肿块8年,生长较慢,无明显疼痛。Ⅹ线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块,边缘清楚。应首先考虑为
A.骨肉瘤 B.骨巨细胞瘤
C.软骨肉瘤 D.骨软骨瘤
E.骨样骨瘤
97.男,36岁,10天前抬重物时扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大、小便功能障得。经检查诊断为腰椎间盘突出症,下列治疗措施目前哪项不宜采用
A.卧床休息 B.骨盆牵引
C.理疗和按摩 D.皮质类固醇硬膜外注射
E.立即手术治疗,行髓核摘除术
98.男,60岁,腰痛3周,无明显外伤史。X线片示第三腰椎椎体破坏,压缩呈楔形变,椎间隙正常。最可能的诊断是
A.脊椎结核 B.脊椎肿瘤
C.脊椎骨折 D.强直性脊柱炎
E.化脓性脊柱炎
99.患儿,10岁,胫骨中、上段慢性骨髓炎,一般情况好,体温不高,局部有流脓窦道。X线片有4cm长度的整段死骨,周围有不连续包壳。当前的主要治疗是
A.手术摘除死骨,肌瓣填塞消灭死腔
B.手术摘除死骨,填入庆大霉素链,3周后取出,松质骨植入
C.手术摘除死骨,植入细塑料管,每日经管滴入抗生素
D.患肢长腿石膏管型固定,开窗定期换药
E.局部换药,保持引流通畅
100.女,70岁,行走时不慎滑倒,即感右髋部疼痛,2小时后来院。查体:右髋部有皮下淤血、局部压痛,右下肢较左下肢缩短3cm,右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是
A.髋关节脱位 B.股骨转子间骨折
C.髋臼骨折 D.股骨大转子骨折
E.骨盆骨折
(B型题)
答题说明(101-140题)
从A、B、C、D、E五个备选答案中,选择一个最佳答案,每一备选答案可以选择一次或一次以上,也可不选。
A. 窦房结
B.心房肌
C.房室结
D.希氏束
E.浦肯野纤维
101.传导速度最慢的是
102.传导速度最快的是
A.心脏搏出量
B.心率
C.外周阻力
D.大动脉顺应性
E.循环血量
103.一般情况下,动脉收缩压主要反映
104.一般情况下,动脉舒张压主要反映
A.胃泌素
B.促胰液素
C.胆囊收缩素
D.血管活性肠肽
E.乙酰胆碱
105.引起胰腺分泌大量水分和碳酸氢盐的激素是
106.主要刺激胃酸分泌的激素是
A.一级结构
B.二级结构
C.三级结构
D.四级结构
E.模序结构
107.亮氨酸拉链属于蛋白质的
108.整条肽链中全部氨基酸残基的相对位置属于蛋白质的
A.链霉素
B.氯霉素
C.林可霉素
D.嘌呤霉素
E.白喉毒素
109.对真核及原核生物蛋白质合成都有抑制作用的是
110.主要抑制哺乳动物蛋白质合成的是
A.cAMP
B.cGMP
C.甘油一酯
D.甘油二酯
E.三磷酸肌醇(IP3)
111.不属于细胞内传递信息的第二信使的是
112.能促进蛋白激酶C活性的第二信使是
A.光面内质网大量增生
B.前角蛋白细丝堆积
C.增大的载有蛋白质的溶酶体
D.线粒体肿胀,嵴消失
E.核内包涵体
113.近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴的病理特征是
114.肝细胞内 Mallory小体的病理特征是
A.肥大
B.增生
C.再生
D.化生
E.机化
115.创伤性神经纤维瘤属于
116.支气管内出现鳞状上皮属于
A.癌细胞团中可见角化珠
B.癌细胞团漂浮在黏液中
C.黏液将瘤细胞核推向一侧
D.癌细胞排列成条索状
E.癌细胞形成乳头
117.鳞状细胞癌的组织学表现是
118.印戒细胞癌的组织学表现是
A.中央型多见
B.周围型多见
C.弥漫型多见
D.常具有内分泌功能
E.肿瘤呈胶胨状
119.肺腺癌的病理特征是
120.肺鳞癌的病理特征是
A.毛玻璃样细胞
B.上皮样细胞
C.伤寒细胞
D.Anitschkow《细胞
E.R-S细胞
121.慢性乙型肝炎时可见
122.风湿性心肌炎时可见
A.血行转移
B.直接蔓延
C.淋巴转移
D.种植转移
E.胃肠道管腔内转移
123.直肠癌转移到肝是
124.胃癌转移到盆腔是
A.壁细胞
B.主细胞
C.黏液细胞
D.G细胞
E.肥大细胞
125.胃泌素产生于
126.胃蛋白酶产生于
A.由致病力强的化脓菌引起
B.由致病力弱的草绿色链球菌引起
C.与A组溶血性链球菌感染有关
D.与系统性红斑狼疮有关
E.与慢性消耗性疾病有关
127.风湿性心内膜炎的发生
128.亚急性细菌性心内膜炎的发生
A.高压氧疗
B.持续低流量给氧
C.按需给氧
D.鼻导管持续高浓度给氧
E.呼气末正压给氧
129.对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用
130.肺炎病人所致缺氧的治疗采用
A. Gilbert综合征
B. 无效造血
C. Dubin-Johnson-综合征
D. Crigler- Najjar综合征
E. Rotor综合征
131.胆红素生成过多见于
132.肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍,而胆红素的摄取和结合正常见于
A.头低足高卧位
B.高半坐位
C.低半坐位
D.侧卧位
E.平卧位
133.食管癌手术全麻清醒后,病人应采取的体位是
134.胃大部切除术后全麻清醒后,病人应采取的体位是
A.血性呕吐
B.粪性呕吐
C.胆汁性呕吐
D.呕吐宿食伴酸臭味
E.喷射性呕吐
135.低位小肠梗阻的呕吐性质是
136.幽门梗阻的呕吐性质是
A.血钙升高
B.血磷升高
C.血碱性磷酸酶升高
D.血酸性磷酸酶升高
E.血总蛋白浓度升高
137.骨肉瘤可以有
138.广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有
A.患肢缩短,髋屈曲、内收、内旋畸形
B.患肢缩短,髋屈曲、内收、外旋畸形
C.患肢缩短,髋屈曲、外展、内旋畸形
D.患肢缩短,髋屈曲、外展、外旋畸形
E.患肢增长,髋伸直、外展、外旋畸形
139.股骨颈骨折内收型可有
140.髋关节后脱位可有
(X型题)
答题说明(141-160题)
在A、B、C、D四个备选答案中,至少有一个答案是正确答案,请根据题意选择正确答案,多选、少选或错选均不得分。
141.细胞膜外表面糖链可作为
A.离子通道
B.抗原决定簇
C.膜受体的可识别部分
D.糖跨膜转运载体
142.脊髓休克过后脊髓反射恢复的特征包括
A.低等动物反射恢复快
B.人类不能恢复
C.屈肌反射、腱反射恢复较快
D.发汗反射增强
143.生理状态下,下列哪些激素可促进蛋白质合成
A.糖皮质激素
B.生长激素
C.胰岛素
D.甲状腺激素
144.使变性DNA复性的条件,下述正确的有
A.温度要逐渐冷却下来
B.DNA不均一时易复性
C.DNA浓度高时易复性
D.DNA溶液中盐浓度高时不易复性
145.分子克隆中,目的DNA可来自
A.原核细胞基因组DNA
B.真核细胞基因组DNA
C.PCR合成的DNA
D.真核细胞mRNA反转录获得的CDNA
146.真核基因的结构特点有
A.基因不连续性
B.单顺反子
C.含重复序列
D.一个启动基因后有几个编码基因
147.参与受体型TPk-Ras-MAPK途径的分子有
A.EGF受体
B.Grb2
C.Ras蛋白
D.Raf蛋白
148.未结合胆红素的同义名称有
A.直接胆红素
B.间接胆红素
C.游离胆红素
D.肝胆红素
149.下列选项中,属于遗传性疾病的有
A.神经纤维瘤病
B.纤维瘤病
C.白血病
D.毛细血管扩张-共济失调症
150.中晚期食管癌的肉眼类型有
A.胶样型
B.髓质型
C.溃疡型
D.隆起型
151.结核性腹膜炎的腹水性质可为
A.草黄色渗出液
B.淡血色
C.合并肝硬化的病人可接近漏出液
D.乳糜性
152.与肾性高血压有关的致血压升高的生理活性物质有
A.血管紧张素
B.前列腺素
C.醛固酮
D.心钠素
153.亚急性感染性心内膜炎可引起
A.心瓣膜变形
B.无菌性梗死
C.局灶性肾小球肾炎
D.0sler结节
154.急性再生障碍性贫血的早期表现包括
A.起病急骤,症状较重
B.感染
C.出血
D.明显贫血
155.下列属于糖尿病微血管病变的有
A.肾小球硬化症
B.肾动脉硬化
C.视网膜微血管病
D冠状动脉粥样硬化症
156.下列选项中,不需行疝修补术的腹股沟疝有
A.婴儿疝
B.嵌顿性疝
C.绞窄性疝
D.直疝
157.下列选项中,其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上的有
A.移行细胞癌
B.肉瘤
C.腺癌
D.鳞癌
158.骶1神经根受压可出现
A.小腿上外侧皮肤感觉减退
B.外踝部皮肤感觉减退
C.踇趾根部皮肤感觉减退
D.足背外侧皮肤感觉减退
159.颈椎骨折、脱位合并截瘫的严重并发症有
A.呼吸道感染
B.心血管系统紊乱
C泌尿系统感染
D.压疮
160.用于确诊是否为半月板损伤的检查方法有
A.关节造影
B.CT检查
C.MR检查
D.关节镜检查
________________________________________________
参考答案
1.[答案]E
[解析]机体功能活动的调节方式大致分为神经调节、体液调节和自身调节。神经调节是指通过神经系统的调节;体液调节是指通过内分泌细胞分泌的各种激素来完成的功能调节;自身调节是指不依赖于外来神经或体液因素的组织、细胞本身的调节,如血管平滑肌受到牵拉刺激时,本身发生的收缩反应。机体处于寒冷环境时,首先通过温度感受器反射性引起神经调节,并产生一系列机体调节反应,其中包括通过下丘脑-腺垂体-甲状腺轴引起的甲状腺激素分泌增多,后者促进代谢增强及产热。因此,既有神经调节,也有体液调节。
2.[答案]D
[解析]当神经纤维一次兴奋后,首先出现绝对不应期(相当于锋电位的上升相和下降相的大部分);紧接着是相对不应期(相当于锋电位下降相的后一段),此时,Na+通道部分从失活中恢复,成为对电压敏感的关闭状态,但还有一部分仍处于失活状态而不能被激活(但K通道是开放的),所以必须较正常更强的去极化刺激才可使其产生兴奋。
3.[答案]B
[解析]神经-肌肉接头处终板膜上的离子通道是配基(化学)门控而不是电位门控的,当ACh与终板膜上的受体结合时,这些离子通道打开,出现,Na+内流(和K+外流),产生终板电位(终板膜去极化)。所以,终板电位是终板膜上离子通道打开的结果,而不是其原因。
4.[答案]A
[解析]动作电位的幅度是由静息电位的绝对值和Na+平衡电位值相加决定的。细胞外液Na+浓度增加时,Na+平衡电位增大,所以动作电位的幅度随之增大。
5.[答案]E
[解析]红细胞比容是指红细胞在血液中所占的容积百分比,是影响血液黏稠度的主要因素。
6.[答案]E
[解析]微动脉虽然可受局部代谢产物的调节,但主要受交感缩血管神经控制。
7.[答案]E
[解析]由平卧转为站立时,腹腔内和下肢静脉受重力影响,回心血量减少,心输出量也随之减少。
8.[答案]E
[解析]后微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟5-10次的交替性收缩和舒张。当它们收缩时,其后的真毛细血管网关闭,舒张时开放。毛细血管关闭时该毛细血管周围组织中代谢产物蓄积,局部氧分压降低。代谢产物和低氧都能导致局部的后微动脉和毛细血管前括约肌发生舒张,于是毛细血管开放,局部组织内蓄积的代谢产物被血流清除随后,后微动脉和毛细血管前括约肌又收缩,使毛细血管关闭,如此周而复始。
9.[答案]B
[解析]动脉血经过心脏后,65%-75%的氧被心肌摄取,因此,心脏的动脉血和静脉血含氧量差值最大。脑虽然耗氧量高,但是其血流量仅占心输出量的15%,因此不选。
10.[答案]D
[解析]由于其心室舒张后,室内压下降:当室内压下降到低于房内压时,血液顺着房室压力梯度由心房向心室方向流动,快速充盈期约占0.11秒左右,其间进入心室的血液约为总充盈量的2/3。随后,血液以较慢的速度继续流入心室,称慢速充盈期(约0.19秒)。以后,进入下一个心动周期,心房收缩(约0.1秒)将血液从心房挤入心室,使心室充盈进一步增加,但此过程对心室充盈所起的作用较小。
11.[答案]E
[解析]第一心音产生是由于房室瓣关闭,标志心脏开始收缩;第二心音产生是由于半月瓣关闭,标志心脏开始舒张。
12.[答案]C
[解析]胸内压为负压,它实际上是由肺的回缩力所造成。吸气时,肺扩张,膈肌收缩,肺的回缩力增大,胸膜腔的负压也更负。
13.[答案]B
[解析]气体在液体中的弥散(扩散)系数=溶解度/分子量。虽然O2的分子量(32)比CO2的分子量(44)小,但O2的溶解度(2.36)比CO2的溶解度(48)小很多,所以CO2的弥散系数仍较O2的弥散系数大。
14.[答案]D
[解析]大量饮清水后可以出现A、B、C三个选项所述情况;但尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激素(血管升压素)分泌减少,从而导致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少。
15.[答案]C
[解析]近点指看近物时,经过眼的最大调节后可以看清物体的最近距离,故其提示眼的调节能力,调节能力的大小与晶状体最凸时的表面曲度有关,从而增加折光能力、使瞳孔括约肌收缩引起瞳孔缩小,亦与眼内直肌收缩引起两眼会聚有关。
16.[答案]E
[解析]肌梭的传人冲动增多时,通过脊髓前角的运动神经元,对同一肌肉的运动神经元起兴奋作用。
17.[答案]D
[解析]交感神经兴奋可引起孔扩大、逼尿肌舒张,促进消化道括约肌收缩,使有孕子宫收缩,无孕子宫舒张和支气管平滑肌舒张。
18.[答案]D
[解析]女性正常排卵的黄体,可分泌孕酮及雌激素,但不分泌黄体生成素(由垂体分泌)。
19.[答案]D
[解析]α-螺旋和β-折叠是蛋白质二级结构的主要形式。在α-螺旋中每个肽键的亚氨基氢和第四个肽键的羰基氧形成氢键,氢键的方向与螺旋长轴基本平行;肽链中全部肽键都可形成氢键,从而使α-螺旋得以稳定。在一折叠中多肽链充分伸展,并以α-碳为转折点,依次折叠成锯齿状结构,两条以上肽链或一条多肽链内的若干肽段的锯齿状结构可平行排列,也可走向相反;多肽链之间通过肽键的羰基氧和亚氨基氢形成氢键,从而稳定β-折叠。所以D是正确的。而二硫键、盐键及疏水作用主要用于稳定蛋白质三级结构。肽键是维系蛋白质一级结构的主要化学键。
20.[答案]D
[解析]变构酶分子中常含有多个亚基,酶分子的催化部位(活性中心)和调节部位有的在同一亚基内,也有的在不同亚基中。含催化部位的亚基称为催化亚基,含调节部位的亚基称为调节亚基。故D是错误的,不是所有变构酶都具有催化亚基和调节亚基。其他四个选项均正确。
21.[答案]B
[解析]同工酶是指能催化同一种化学反应,但酶本身的分子结构、组成却有所不同,其物理、化学性质及生物学功能均可有所差异的一组酶。这类酶存在于生物的同一种属或同一一个体的不同组织,甚至存在于同一组织或同一细胞中。
22.[答案]E
[解析]酶的活性中心是酶发挥作用的关键部位,因此所有的酶都有活性中心。酶的活性中心是酶分子内的一个空间区域,其中某些氨基酸提供的化学基团与酶发挥催化作用直接有关,称为活性中心内必需基团;也有些化学基团不在活性中心内,但对维持酶的活性中心结构是不可缺少的,这些化学基团称为活性中心外必需基团。属结合酶类的酶,其分子由酶蛋白与辅助因子组成,辅助因子包括辅酶、辅基及金属离子,其中辅酶与辅基多参与酶活性中心的组成:金属离子作为酶的辅助因子存在,其作用是多方面的,或作为酶活性中心的必需基团,或作为稳定酶构象所必需,还可作为连接酶与底物的桥梁,或者用于中和阴离子。抑制剂是能使酶催化活性降低,但不引起酶蛋白变性的物质,其多与酶活性中心内、外必需基团结合,从而抑制酶催化活性。
23.[答案]C
[解析]蛋白质构象(蛋白质高级结构)的稳定主要依靠次级键,其中包括疏水作用(疏水键)、盐键(离子键)、氢键和范德华力等。但次级键不包括酯键,所以酯键对稳定蛋白质构象通常是不起作用的。
24.[答案]B
[解析]解链温度与DNA的碱基组成有
关,DNA分子中G+C含量越高,则GC碱基对越多,其解链温度越高;而G+C含量越少,其解链温度就越低。
25.[答案]A
[解析]凝胶过滤层析是根据分子体积大
小进行分离的手段。因凝胶颗粒有固定的孔径,小于孔径的小分子易钻入胶粒内,不易被洗脱下来;大于孔径的大分子不能钻入胶粒内,先期被洗脱下来。通常与分子是否带电荷或被吸附关系不大。
26.[答案]E
[解析]RNA和DNA中所含的嘌呤碱基相同;但嘧啶碱基不同,在RNA中为尿嘧啶,在DNA中为胸腺嘧啶。RNA和DNA中所含的核糖也不同,在RNA中者为核糖,在DNA中者为脱氧核糖。所以只有答案(E)是正确的。
27.[答案]E
[解析]DNA双螺旋是由两条互相平行,但头尾倒置的脱氧多核苷酸链组成;两条链均以磷酸、脱氧核糖形成的长链为基本骨架,以右手螺旋方式,绕同一中心轴盘旋成双螺旋结构。碱基在双螺旋内侧,两链碱基间依靠氢键(非共价键)相连。双螺旋结构的横向稳定依靠互补碱基间的氢键维系,纵向稳定则依靠碱基平面间的疏水性堆积力维持。双螺旋结构中总嘌呤碱基数(A+G)与总嘧啶碱基数(T+C)相等,故(A+G)/(T+C)=1。但(A+T)-/(G+C)-般是不等于1的。综上所述,本题只有E是正确的。
28.[答案]A
[解析]在人体内不能合成、必需依靠食物供给的氨基酸,称为必需氨基酸。参与人体蛋白质组成的20种氨基酸中有8种属必需氨基酸。其他氨基酸对人体亦是需要的,但在体内经代谢转变可以生成,不需单纯依靠食物供给,故称为非必需氨基酸。人体内的8种必需氨基酸是缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋(甲硫)氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸。
29.[答案]E
[解析]LDH即乳酸脱氢酶及其同工酶,它由M亚基和H亚基以不同比例构成四聚体,形成5种同工酶:LDH1(H4)、LDH2(H3M1)、LDH3(H2M2)、LDH4(H1M3)、LDH5(M4)。由于分子结构的差异,这5种同工酶具有不同的电泳速度、对同一底物具有不同的Km值。由于不同组织、器官合成这两种亚基的速度不同和两种亚基之间杂交的情况不同,故LDH的同工酶在不同组织、器官中的含量与分布比例不同,如心肌中富含LDH1,而肝中富含LDH5
30.[答案]D
[解析]Km值是达到1/2Vmax的底物浓度(D),而非达到Vmax所必需底物浓度的一半。Km并不等于解离常数(Ks)只有当中间产物(ES)生成产物的速度远远小于作用物与酶生成中间产物(ES)的速度时,Km之值才接近于Ks。同一种酶的各种同工酶Km值常不相同。Km与底物的性质有关。
31.[答案]A
[解析]体内DNA复制过程分四个阶段,其中第二阶段为引发阶段,在引发酶(引物酶)催化下合成一个短链RNA为引物,继而从此RNA引物的3’-末端开始连续地进行DNA链合成。而转录、RNA复制及翻译等代谢过程均不需要引物,反转录过程主要是由反转录酶催化。DNA合成开始时也需要引物,不过此引物为tRNA。
32.[答案]C
[解析]参与DNA复制的酶有:①DNA聚合酶(DDDP);②引物酶:属于DNA指导的RN聚合酶,以“DDRP”表示;③连接酶或称DNA连接酶;④拓扑异构酶及单链DNA结合蛋白等。所以DNA复制时不需要RDDP(RNA指导的DNA聚合酶,即反转录酶)。
33.[答案]C
[解析]在真核生物中已发现有三种RNA聚合酶,分别称为RNA聚合酶I、Ⅱ、Ⅲ。三者特异性地转录不同的基因,由它们催化的转录产物也各不相同。RNA聚合酶Ⅰ催化的转录产物是45S-rRNA。RNA聚合酶Ⅱ催化的转录产物是 hnRNA。RNA聚合酶催化的转录产物是5s-rRNA、tRNA、 snRNA。而原核生物RNA聚合酶才有核心酶与全酶之分。
34.[答案]A
[解析]干扰素抑制蛋白质生物合成是通过活化一种蛋白激酶,该酶可使启动因子eIF2磷酸化,从而使蛋白质合成启动受抑制,则蛋白质合成无法进行。此外,干扰素还可活化一种核酸内切酶,使mRNA降解,也造成蛋白质合成无法进行。
35.[答案]B
[解析]核蛋白体是蛋白质合成的场所,不携带遗传密码;mRNA才是遗传密码的携带者。核蛋白体是由rRNA和核蛋白体蛋白质共同构成的,又称核糖体。 SRNA是核内小RNA,它在 hnRNA和rRNA的转录后加工、转运及基因表达过程的调控方面具有重要功能。在原核生物中,由DNA与蛋白质构成的为类核结构:在真核生物中,DNA和组蛋白共同构成核小体,它是染色质的基本组成单位。引物、DNA和蛋白质三者只在DNA复制起始时,于引物形成、复制与延长之初很短暂的时期在一起,并不形成特定结构。
36.[答案]E
[解析]原核与真核生物均需要RNA聚合酶对起始区上游DNA序列进行辨认和结合,生成起始复合物。起始点上游DNA序列多数有共同的TATA序列,在真核生物称TATA盒(或 Hogness盒)。在原核生物称 Pribnow盒其位于起始点上游-10区。而真核生物在转录起始前的-25区段多有典型的TATA序列。因此5个选项中只有E是正确的。
37.[答案]A
[解析]霍乱毒素能催化Gs(或Gsα被核糖基化,使其失去水解GTP的内在GTP酶活性。百日咳毒素与Gs无关,而是催化Gi(或Giα)被ADP核糖基化。白喉毒素是蛋白质生物合成的阻断剂。抗霉素A和鱼藤酮均是影响氧化磷酸化的电子传递抑制剂。
38.[答案]B
[解析]病理性钙化是指骨和牙齿以外的组织内出现钙盐沉积,是常见的病变,可以分为营养不良性钙化和转移性钙化(迁徙性钙化)两类。前者见于变性坏死的组织,如干酪样坏死、脂肪坏死、肿瘤内、血栓内、陈旧瘢痕、寄生虫虫体和虫卵等。后者见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症和肿瘤骨转移导致的骨广泛破坏所致全身钙、磷代谢障碍,钙盐沉积于肺泡壁、肾小管和胃黏膜上皮等部位。
39.[答案]A
[解析]不属于玻璃样变的病变是 Aschoff小体 、Rusell小体、 Councilman小体、 Mallory小体、Negri小体、小体均为均匀红染玻璃样小体,虽然其病变本质不同,但都属于玻璃样变性。
40.[答案]B
[解析]病毒性肝炎时,肝细胞的灶状坏死属于液化性坏死。
41.[答案]E
[解析]化生(一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程)不发生于神经纤维。可发生于肾盂黏膜,结缔组织、支气管黏膜和子宫颈黏膜。
42.[答案]E
[解析]心室附壁血栓及动脉瘤内的血栓均为析出性血栓和凝固性血栓交替的混合性血栓。
43.[答案]D
[解析]属于白色血栓的是疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物。延续性血栓的体部为混合性血栓;阻塞肺动脉主干的血栓为红色血栓;阻塞基底动脉的血栓和阻塞冠状动脉左前降支的血栓多为局部血栓形成。
44.[答案]B
[解析]假膜性炎是发生在黏膜的纤维素性炎,常在黏膜表面形成由纤维素、炎细胞和坏死黏膜上皮构成的灰白膜样物,所以称伪膜性炎。主要渗出物为纤维素。
45.[答案]B
[解析]放射性致癌物质的特点是放射剂量越大、时间越长,致癌性越强。放射治疗、职业性放射暴露导致癌发生均有研究报道。放射性致癌是因为放射导致DNA损伤的结果。
46.[答案]C
[解析]交界性肿瘤被定义为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。所谓“交界性肿瘤”实际上是低度恶性肿瘤,真正意义上的介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤不符合实际。
47.[答案]B
[解析]脂性肾病,又称轻微病变性肾小球肾炎。光镜下,肾小球病变轻微,肾小管上皮内大量脂质沉积,所以被称为脂性肾病。电镜下,肾小球脏层上皮细胞足突融合、消失。
48.[答案]C
[解析]乳头状腺癌最常见,约占甲状腺癌的60%,5年存活率达75%;滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%,5年存活率为30%-40%髓样癌约占甲状腺癌的5%,平均生存期达6.6年;梭形细胞癌、巨细胞癌和小细胞癌均为未分化癌,分化差,恶性度高,特别是巨细胞癌预后最差,多在发病后3年内死亡。
49.[答案]B
[解析]几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛,以中下腹和左下腹多见,而不是右下腹。其余有关该病腹痛的描述均是正确的。
50.[答案]C
[解析]肝肾综合征是由于肝硬化病人少尿或无尿而引起的氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。
51.[答案]A
[解析]十二指肠溃疡的发病与胃酸密切相关,但有胃酸分泌过高现象者仅约占1/3其余各项所述均可见于十二指肠溃疡。
52.[答案]D
[解析]药物在肝昏迷患者体内半衰期会延长,廓清减少,所以安眠、镇静等类药物可加重病情直至引发不可逆转的昏迷。只有地西泮最安全,而且有效,故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮。
53.[答案]A
[解析]在肠结核的治疗中,过去一般进行长程标准治疗方案,疗程在1-1.5年。但目前认为,为使病人疗程早日康复,防止耐药性的产生,现多采用短程化疗,疗程为6-9个月。所以长程化疗是过去的观点,不符合当前临床实践。其余几项治疗均是正确的。
54.[答案]D
[解析]肝炎后肝硬化是由乙型肝炎、丙型肝炎或乙型加丁型肝炎重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,在我国肝硬化发病率中占首位,所以其引起的肝性脑病亦最常见。
55.[答案]E
[解析]慢性胰腺炎后期,可以出现胰腺功能不全表现,由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、维生素K缺乏症和维生素D缺乏症,约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全而发生糖尿病。
56.[答案]C
[解析]强心苷类药物具有正性肌力作用,对于心房颤动患者可延缓房室传导,从而减慢心室率;对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。急性心肌梗死并发急性肺水肿时,强心苷类药物并非是绝对禁忌,但因急性缺血、缺氧心肌对强心苷类药物较敏感,易致毒性反应,要特别慎用。甲亢性心脏病患者应主要处理甲亢。重度二尖瓣狭窄在瓣膜狭窄未解除前不宜使用强心苷类药物。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般禁用强心苷类药物,当发生心衰时亦应慎用,以免加
重流出道梗阻。
57.[答案]C
[解析]左心功能不全是以肺淤血及心排血量降低表现为主。肺淤血的主要临床表现有:程度不同的呼吸困难,如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿伴支气管痉挛及发作性哮喘等。此外,咳嗽、咳痰是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。一般为白色浆液性泡沫样痰,偶尔可痰中带血。选项A、B、D、E所列都属于左心功能不全的临床表现。但左心功能不全时,可引起肺静脉压力增高,而不是肺微小动脉压增高;选项C的描述不符合。
58.[答案]E
[解析]呼气气流受限,是COPD病理生理改变的标志,亦是疾病诊断的关键。
59.[答案]B
[解析]诊断慢性肾盂肾炎时,有些病人常可无尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛),所以选项B“必有尿路刺激症状”的提法是不正确的。
60.[答案]B
[解析]缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低,而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉-般都是升高而不是减低;网织红细胞代表骨髓造血功能,由于本病是造血原料缺乏引起的贫血,故网织红细胞肯定不会减低,应该正常或稍升高。
61.[答案]B
[解析]低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复,胃液丢失使大量的H+失去,肠液中的 便不能被来自胃液的盐酸所中和, 被重吸收,使血中 增高。胃液丧失的同时也失去了钠离子、氨离子和细胞外液,而使 在肾小管内的回吸收增加。在代偿钠离子、氯离子和水丧失的过程中,K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加,使H+和K+丧失过多,从而引起低钾性碱中毒。
62.[答案]A
[解析]休克是人体对有效循环血量锐减的反应,是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。引起休克的原因很多,但共同的病理生理特点即有效循环血量急剧减少。在休克代偿期,冠状动脉收缩不明显,此时心脏血供无明显减少。但由于体内儿茶酚胺的增加,肾小球前微动脉痉挛,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,尿量减少。当达休克抑制期时毛细血管网同时开放,毛细血管容积增大,血液淤滞在毛细血管网内,导致微循环内“只进不出”,血压进一步下降。但血压下降并非休克的本质,而是循环血量减少的表现。
63.[答案]B
[解析]此题属实践性应用题,要求考生能够记住几种特殊性污染情况下的灭菌处理,包括铜绿假单胞菌、气性坏疽以及肝炎表面抗原阳性污染后的紧急环境处理原则及具体方法。在手术室的管理中,应每周彻底清扫一次。气性坏疽术后,可用40%甲醛溶液消毒手术室。在 HBsAg阳性的病人术后,应喷洒0.1%次氯酸钠水溶液,30分钟后清拭。手术室空气消毒最常用的方法应当是紫外线照射。
64.[答案]E
[解析]外科感染并非均需应用抗菌药物,仅用在严重的急性感染或特异性感染时。使用抗菌药物不能取代及时正确的外科处理。药物的剂量一般按体重计算,年龄、肾功能等因素可结合考虑。一般情况下,可单用者不联合用药,可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。某些手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入,一般在术后24小时内停药。
65.[答案]C
[解析]乙状结肠扭转多见于男性老年人,行钡剂灌肠X线检查时见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈现“鸟嘴”形。
66.[答案]A
[解析]肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力推出时,常使肛管皮肤裂伤,反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。常继发感染而且不易愈合,形皮慢性溃病,肛管后正中部位(膝胸位12点处)皮肤较为固定,再加上此处成角的弯度,最易受损成为肛裂最好发且腹最常见的部位。
67.[答案]E
[解析]由肠壁一部分构成了疝内容的疝是由于部分肠壁嵌顿造成的,这种疝专门称为肠管壁疝或 Richter疝。
68.[答案]A
[解析]腹外疝的疝囊是壁层腹膜。
69.[答案]C
[解析]根据骨折的稳定性,可将骨折分为稳定性骨折与不稳定性骨折两大类。骨折端易移位或复位后易再移位的骨折属不稳定性骨折,反之为稳定性骨折。准确判断骨折的稳定性,在制定治疗方案及估计预后方面有重要意义。螺旋骨折属不稳定性骨折。
70.[答案]A
[解析]颈椎病可行按摩手法,以利于改善局部血运,松弛肌肉痉挛,解除疼痛,但严禁推扳手法。另外牵引治疗主要适用于神经根型颈椎病,以缓解颈椎骨质增生对神经根的刺激,改善症状;对脊髓型颈椎病不适用。
71.[答案]B
[解析]糖皮质激素分泌的调节有长反馈和短反馈两种负反馈机制:长反馈是指血中糖皮质激素浓度的升高反馈性抑制下丘脑CRH神经元和腺垂体ACTH神经元的活动,使CRH释放减少,ACTH的合成和释放受到抑制;短反馈是指腺垂体分泌的ACTH反馈性抑制CRH神经元的活动。长期大量使用糖皮质激素的患者,其外源性糖皮质激素可通过长反馈抑制ACTH的合成与分泌,血中ACTH明显减少(B正确);下丘脑CRH神经元的活动受两种不同作用的影响,即外源性糖皮质激素可通过长反馈使CRH神经元的活动抑制,同时血中低水平ACTH通过短反馈又使CRH神经元的活动增加,两种作用方向相反,故血中CRH水平变化不会太明显;目前尚没有资料报告外源性糖皮质激素对TSH、GH和PRL的分泌有影响,因此它们在血中的水平可能无明显变化。
72.[答案]B
[解析]诊断伤寒,复发者考虑胆道等处残余的伤寒杆菌入血。故为减轻炎症,避免发生并发症,应用有效的抗生素(喹诺酮类或第三代头孢菌素)加激素。
73.[答案]E
[解析]该例的突出特点是右下腹扪及肿,X线检查示回盲部钡剂充盈缺损,所以病变常累及右半肠管的结肠癌、 Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能;而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠,较少累及右半肠管,而且很少有肉芽肿形成,仅偶有假息肉形成,因此最不应考虑。
74.[答案]E
[解析]病人为风湿性心筹膜病伴心房颤动,长期服用强心苷类制剂。本次来院主要表现为头晕、黑朦、短暂性意识丧失,心律整、心率慢(38次/分)。一名慢性心房颤动患者,心律突然变得慢而规则,应首先考虑出现完全性房室传导阻滞的可能。该患者长期口服强心苷类制剂,近日来有腹泻、恶心、呕吐,故首先考虑由强心苷类中毒所致的可能性最大。而原发疾病以及腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。
75.[答案]E
[解析]急性心肌梗死后10天,患者又出现持续性胸痛,应考虑到有以下几种可能:①首先是心肌梗死复发,即再梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位有关,不符合急性心肌梗死“心绞痛”的特点。②其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正如上述一样,患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同,同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等征象。③其三应想到心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后出一周至数月,临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎或肺炎表现,部分患者血沉可增快,其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本病例特点,应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞,此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现;但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,本病例临床特点不符合肺栓塞表现。
76.[答案]D
[解析]感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降、心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素的广泛应用,不典型病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现,但并不特异:而器质性心脏病患者,特别是风湿性心瓣膜病患者,出现原因不明的发热1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。
77.[答案]C
[解析]根据本病例的临床表现、心脏听诊体征与线检查特征,是主动脉瓣狭窄的表现。
78.[答案]D
[解析]急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者,则哌替啶为禁用,毒毛花苷K无效;如属心源性者,则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。
79.[答案]C
[解析]该病例特点为急性发病,多量黄绿色脓性痰:白细胞总数增高;X线示右下肺实变,其间有不规则透亮区,伴叶间隙下坠。综上所见以“肺炎克雷伯杆菌肺炎”为最可能之诊断。肺炎链球菌肺炎发病急,白细胞增多,但早期痰少,多带血或呈铁锈色;X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲霉菌病常继发于肺部已有疾病,如支气管囊肿、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等,本病例不能作为首选诊断。铜绿假单胞菌肺炎不能完全排除,应作为主要鉴别诊断。
80.[答案]D
[解析]选项中所列出的五种肺炎特点分别为:酪性肺炎多有结核中毒症状,起病较缓,咳黄黏液性脓痰;线示病变多位于右肺上叶,可伴有虫蚀样空洞。铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染所致,毒血症状严重,可咳蓝绿色脓性痰,早期可形成脓肿。克雷伯杆菌肺炎常起病急,高热、寒战,痰呈砖红色、胶胨状;X线为小叶实变,蜂窝状脓肿,伴叶间隙下坠。葡萄球菌肺炎患者常发病急,寒战、高热,可伴胸痛,咳痰多呈黄脓血性;X线可呈肺叶状或小叶状浸润、实变,可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状,亦可伴有咳嗽,咳黏液性痰并带少量血丝Ⅹ线示肺浸润性斑片状,一般无空洞。结合本病例临床表现,最可能的诊断应是“葡萄球菌肺炎”。
81.[答案]E
[解析]诊断是脂性肾病,光镜下肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生。
82.[答案]B
[解析]最主要是检查骨髓中原始和幼稚细胞的多少,白血病增高,而再生障碍性贫血会减少。其他检查均不是主要的。
83.[答案]C
[解析]“尿糖(+++),尿酮体阴性,血糖显著升高”,故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
84.[答案]E
[解析]该例体重指数为31.25>28,提示有肥胖。葡萄糖耐量试验空腹、1小时、2小时高于正常,3小时未恢复正常。所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进症和肾上腺皮质功能亢进症均有可能。
85.[答案]E
[解析] Graves病患者应用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解,但甲状腺肿及突眼加重,这是由于T3.T4减少后对TSH反馈抑制减弱,以致分泌TSH偏多使腺体增生、肥大,此时宜加用小剂量甲状腺激素。其他治疗措施对本病例均无疗效。
86.[答案]C
[解析]本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。临床表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎“三联征”。其原因是该式手术后胆汁、胰液等碱性肠液反流进入残胃,其中的胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屛障,H+ 逆向转移，促使组胺释放而引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变,一般抑酸剂治疗无效。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。
87.[答案]C
[解析]本病例特点为上腹不适、食欲不振、消瘦、黄疸、胆囊肿大等,即考虑应为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素升高、尿胆红素阳性,提示该病人为梗阻性能黄疸,基本排除肝炎的诊断;慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大,也可排除。病人无发热、腹痛,不支持胆石病。肝癌病变主要在肝内,不会引起胆囊肿大。故最大可能是胰头癌,肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管,造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。
88.[答案]B
[解析]本病例患者“急性胆囊炎、胆石病”的诊断明确,且一般状况尚好,应选择手术治疗。因胆囊增大,内有多个结石,患者发热、右上腹痛、白细胞增多,说明胆囊结石并有炎症,应去除病灶,行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张,直径为1.2cm,不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性,所以应同时行胆总管探查引流术。
89.[答案]B
[解析]本病例是典型消化性溃疡穿孔的表现,仅凭“肝浊音界消失”这个体征就提示有“气腹”存在。
90.[答案]B
[解析]当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时,首先要想到与心脏疾患的关联,排除因心脏病变引起的“肠系膜血管阻塞”可能。该病较危重,应争取及早确诊,而肠系膜血管造影是最恰当、最有效的检查方法。
91.[答案]B
[解析]该患儿的诊断是慢性骨髓炎急性发作,除了全身治疗外,局部可行切开引流,但此时不宜做死骨取出手术。另外局部固定也是必要的。
92.[答案]E
[解析]青年妇女,慢性背痛,与劳累有关,有消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状,胸椎7-8有压痛及叩痛,其诊断首先应想到脊椎结核,还应与肿瘤、强直性脊柱炎等鉴别,A、B、C、D项所述检查均应进行。放射性同位素骨扫描对诊断意义不大,不需进行。
93.[答案]C
[解析]骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,恶性度高,转移发生早,肺转移发生率极高。其治疗过去单纯行根治性切除术,5年存活率极低。近年来早期诊断和化疗迅速发展,G2T1~2M0的治疗方案是术前化疗,然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除术,术后继续化疗;如已有肺转移,属G2T1~2M1,除上述治疗外,还可行手术切除转移灶。5年存活率提高至50%以上。肿瘤刮除术适用于某些良性骨肿瘤(G0T0M0),如内生软骨瘤。
94.[答案]A
[解析]弹入、弹出试验只适用于3周内新生儿3周后软组织已较强壮,即使有脱位,弹入试验可为阴性,已不可靠,不宜采用:弹出试验更不能采用,有造成损伤可能。3岁小儿更不宜采用。
95.[答案]D
[解析]一次小外力导致的骨折首先应考虑病理性骨折。肽骨大结节撕脱骨折时,肱骨大结节系肩袖附着部,肩袖肌群强力收缩可引起,常在上肢外展受阻时发生,与此例外力方向不符。
96.[答案]D
[解析]青年患者,病程缓慢,无明显疼痛,长骨干骺端杵状肿块、边缘清楚,为“骨软骨瘤”的特点。“病史长,肿物生长缓慢”不是恶性肿瘤的特点。
97.[答案]E
[解析]青壮年患者,初次发病,病史10天,无马尾神经受压症状,应首先采取非手术治疗,A、B、C、D四选项所述措施都可用,80%可缓解或治愈,不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者,方可考虑手术治疗。
98.[答案]B
[解析]本病例特点为老年、无原因慢性腰痛,线片示单个椎体破坏、变形,但椎间隙正常,符合脊椎肿瘤,且以“转移性骨肿瘤”可能性最大。主要应与“脊椎结核”鉴别。后者成人多为边缘型,除椎体破坏、变形外,还应出现椎间隙狭窄,此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤亦可发生脊椎骨折,X线片应示广泛性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊柱炎除病史不符外,X线片可见椎体破坏、增生,椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶骼关节开始向腰、胸、颈椎发展,线片示骶髂关节改变及脊柱竹节样韧带钙化影。
99.[答案]D
[解析]慢性骨髓炎患儿已出现整段死骨,周围包壳不连续,其本身即有发生病理性骨折可能。如此时摘除死骨,骨膜将失去支撑而塌陷,新骨形成将受到很大影响,甚至造成骨质缺损。所以正确的处理是给予外固定(长腿石膏管型),开窗定期换药;待包壳充分形成后,再手术摘除死骨。
100.[答案]B
[解析]根据患者年龄和受伤情况、局部症状和体征,应考虑是股骨转子间骨折,应与股骨颈骨折鉴别。后者为关节囊内骨折,一般髓部无皮下淤血,右下肢外旋畸形因关节囊的牵拉而不超过60°。股骨大转子骨折不影响股骨整体的连续性,下肢不会出现缩短及外旋畸形。髋关节脱位应有强大暴力的外伤史(如交通事故),后脱位可出现缩短,但下肢应呈现屈曲、内收、内旋畸形;前脱位下肢应呈髋部屈曲、外展、外旋畸形。
[答案]101.C102.E
[解析]房室结的传导速度最慢(0.02m/s),浦肯野纤维的传导速度最快(4m/s)
[答案]103.A104.C
[解析]本题中的五个选项均为影响动脉血压的因素,但它们各自对收缩压或舒张压的影响程度是不同的。如果每搏输出量增加(而其他因素不变),心脏收缩期射入主动脉的血量增多,与每搏输出量不增加时比较,心脏收缩期中主动脉和大动脉内的血量明显增多,收缩期动脉血压升高的幅度也就较高但由于动脉血压升高可引起血流速度加快,到舒张期末,大动脉内存留的血量和每搏输出量增加之前相比,增加并不多。因此每搏输出量增加时,动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高,而舒张压升高不显著,脉压增大。反之,则出现相反的现象。故在一般情况下,动脉收缩压的高低主要反映心输出量的多少。如果总外周阻力增大(而其他因索不变),心脏舒张期内血液流入毛细血管和静脉的速度减慢,心脏舒张期末存留在主动脉内的血量增多,舒张压升高;在心脏收缩期,由于动脉血压升高使血流速度加快,收缩压的升高不如舒张压的升高明显,脉压也就相应减小。反之,也出现相反的现象。故在一般情况下,动脉舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。
[答案]105.B106.A
[解析]促胰液素和血管活性肠肽均可引起胰腺分泌水分和碳酸氢盐,但前者的作用强得多。胆囊收缩素和迷走神经兴奋(乙酰胆碱释放)的作用主要是促进消化酶的分泌。刺激胃酸分泌的主要激素是胃泌素(在胃液分泌的头期、胃期和肠期均有作用);在胃液分泌的头期,乙酰胆碱虽然可引起壁细胞分泌大量盐酸,但它不是激素(是迷走神经末梢的递质)。促胰液素是肠期抑制胃液分泌的因素之。
[答案]107.108.C
[解析]在许多蛋白质分子中,发现2-3个具有二级结构的肽段,在空间上相互接近,形成一个具有特殊功能的空间构象,被称为模序(模体)。常见的模序(模体)结构有锌指结构、亮氨酸拉链等。蛋白质三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对位置,也即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。
[答案]109.D110.E
[解析]链霉素能与原核生物核蛋白体小亚基结合,抑制蛋白质合成的启动,还可造成误译。氯霉素、林可霉索能与原核生物的核蛋白体大亚基结合,阻断翻译的延长过程。嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似,可取代一些氨基酰-tRNA进入翻译中核蛋白体A位,当延长中的肽链转入此异常A位时,容易脱落,从而终止肽链合成;嘌呤霉索对原核、真核生物的蛋白质合成均有干扰作用,其难以用作抗菌药物。白喉毒素是一种修饰酶,可对真核生物的延长因子-2(EF-2)起共价修饰作用,从而使其失活,造成蛋白质合成终止;白喉毒素对人和哺乳动物的毒性极强。
[答案]111.C112.D
[解析]cAMP、cGMP、甘油二酯(DG)及三磷酸肌醇(IP3)均为细胞内传递信息的第二信使,只有甘油一酯不是。甘油二酯(DG)能促进蛋白激酶C的活性。
[答案]113.C114.B
[解析]肾小球肾炎时,近曲小管上皮内的玻璃样小滴是增大的载有蛋白质的溶酶体。酒精性肝病时,肝细胞内的Mallory小体是前角蛋白细丝堆积的结果。
[答案]115.C116.D
[解析]创伤性神经纤维瘤是神经断端再生修复的结果。支气管柱状上皮转化为鳞状上皮是一种化生过程。
[答案]117.A118.C
[解析]鳞状细胞癌的组织学表现是癌细胞团中可见角化珠;印戒细胞癌的组织学表现是黏液将癌细胞核推向一侧。
[答案]119.B120.A
[解析]肺癌肉眼分型包括中央型、周围型和弥漫型。中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌多见,周围型以腺癌多见,弥漫型以细支气管肺泡细胞癌多见。
[答案]121.A122.D
[解析]毛玻璃样细胞出现于慢性乙型肝炎, Anitschkow细胞出现于风湿性心肌炎的风湿性肉芽肿。
[答案]123.A124.D
[解析]直肠癌侵犯门静脉分支,可经血行转移到肝脏。胃癌累及胃壁全层,肿瘤细胞可脱落,形成腹腔种植转移,受重力影响,常先在盆腔形成转移瘤。
[答案]125.D126.B
[解析]胃泌素是由G细胞产生的;胃蛋白酶是由主细胞产生的。其他细胞分别产生其他物质:如壁细胞产生胃酸和内因子;黏液细胞产生碱性黏液;肥大细胞产生组胺和5-羟色胺。
[答案]127.C128.B
[解析]风湿性心内膜炎的发生与A组溶血性链球菌感染密切相关,亚急性细菌性心内膜炎的发生由致病力弱的草绿色链球菌引起,急性细菌性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起,而无菌性血栓性心内膜炎与慢性消耗性疾病有关, Libman-Sacks-心内膜炎(非典型疣状心内膜炎)与系统性红斑狼疮有关。
[答案]129.E130.C
[解析]成人呼吸容迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障得,导政顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为,一且ARDS诊断确立,应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方获对ARDS疗效均差,所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧,待经过有效的抗生素治疗,病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者,可短期成给予小流量吸氧。
[答案]131.B132.C
[解析]无效造血是骨髓内的原位溶血,由于溶血则可使胆红素生成过多 Dubin-Johnson-综合征是肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍,而胆红素的摄取和结合正常; Gilbert综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致; Crigler-Najjar-综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,导致不能形成结合胆红素,使血中非结合胆红素浓度增高; Rotor综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素均有先天性缺陷,导致血中结合胆红素增高为主。
[答案]133.B134.C
[解析]手术后病人采取的体位应根据麻醉方式、病人的全身状况、术式、疾病的性质等合理选择,使病人舒适、便于活动和功能恢复。胸部手术后多采用高半坐位,便于呼吸及有效引流;腹部手术后多采取低半坐位,以减少腹壁张力。
[答案]135.B 136.D
[解析]低位小肠梗阻可以引起粪味性呕吐,幽门梗阻引起呕吐宿食伴酸臭味。
[答案]137.C138.A
[解析]骨肉瘤可以有血液中骨源性碱性磷酸酶升高,与该肿瘤的成骨作用有关;广泛溶骨性转移性骨肿瘤可以有血钙升高。
[答案]139.B140.A
[解析]股骨颈骨折内收型可有患肢缩短,髋屈曲、内收、外旋畸形;髋关节后脱位可有患肢缩短,髋屈曲、内收、内旋畸形。
141.[答案]B
[解析]细胞膜主要由脂质和蛋白质组成,此外还有少量的糖类物质。细胞膜的蛋白质可分为表面蛋白(占膜蛋白20%-30%,主要在细胞膜内表面)和整合蛋白(占膜蛋白70%-80%)。根据功能分为酶蛋白、受体蛋白、转运蛋白等。转运蛋白包括载体、通道、离子泵和转运体等。细胞膜含糖类的量为2%-10%,主要是一些寡糖和多糖链,它们以共价健与膜蛋白或膜脂质结合,生成糖蛋白或糖脂。这些糖链绝大部分裸露在细细胞膜外表面一侧,依据排列顺序不同及结合的蛋白质各异,它们可作为抗原决定簇,参与免疫识别;有些则是膜受体的可识别部分。
142.[答案]ACD
[解析]脊髓休克简称脊休克,是指人和动物的脊髓在与高位中枢神经之间离断后反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象。为了保持动物的呼吸功能,常在脊髓第五颈段水平以下切断脊髓,以保留膈神经对膈肌呼吸运动的支配。脊休克主要表现为横断面以下脊髓所支配的躯体与内脏反时均减退以至消失,如骨骼肌紧张性降低甚至消失,外周血管扩张,血压下降,发汗反射消失,粪、尿潴留。以后,一些以脊髓为基本中枢的反射可逐渐恢复。其恢复速度与动物的进化程度有关,因为不同动物的脊髓反射对高位中枢神经的依赖程度不同。例如,蛙在脊髓离断后数分钟内反射即可恢复;犬于数天后恢复:而人类因外伤等原因引起脊休克时,则需数周以至数月反射才能恢复。恢复过程中,较简单的和较原始的反射先恢复,如屈肌反射、腱反射等;较复杂的反射恢复则较慢,如对侧伸肌反射、搔扒反射等。血压也逐渐回升到一定水平,并有一定的排便与排尿能力。但此时的反射往往不能很好地适应机体生理功能的需要。离断面水平以下的感知觉和随意运动能力将永久丧失。脊休克恢复后伸肌反射往往减弱而屈肌反射往往增强(发汗反射也增强),说明高位中枢神经平时具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。
143.[答案]BCD
[解析]体内有许多激素对蛋白质代谢有调节作用。本题各选项列出的激素中,生长激素、甲状腺激素和胰岛素均有促进蛋白质合成的作用;糖皮质激索没有促进蛋白质合成的作用,只有加速蛋白质分懈的作用。
144.[答案]AC
[解析]DNA的复性指变性DNA在适当条件下,2条互补链全部或部分恢复到天然双螺旋结构的现象,它是变性的一种逆转过程。热变性DNA一般经缓慢冷却后即可复性,此过程称之为“退火”,这一术语也用以描述杂交核酸分子的形成。DNA的复性不仅受温度影响,还受DNA自身特性等其他因素的影响。(1)温度和时间:变性DNA溶液在比Tm低25℃的温度下维持一段较长时间,其吸光率会逐渐降低。将此DNA再加热,其变性曲线特征可以基本恢复到第一次变性曲线的图形。这表明复性是相当理想的。一般认为比Tm低25℃左右的温度是复性的最佳条件,越远离此温度,复性速度就越慢。在很低的温度(如<4℃)下,分子的热运动显著减弱,互补链结合的机会自然大幅减少。从热运动的角度考虑,维持在Tm以下较高温度,更有利于复性。复性时温度下降必须是一缓慢过程,若在超过Tm的温度下迅速冷却至低温(如4℃以下),复性几乎是不可能的,核酸实验中经常以此方式保持DNA的变性(单链)状态。这说明降温时间太短以及温差太大均不利于复性。(2)DNA浓度:复性的第一步是两个单链分子间的相互作用(“成核”)。这一过程进行的速度与DNA浓度的平方成正比,即溶液中DNA分子越多,相互碰撞结合“成核”的机会越大。(3)DNA顺序的复杂性:简单顺序的DNA分子,如多聚(A)和多聚(U)这2种单链序列复性时,互补碱基的配对较易实现;而顺序复杂的DNA,如小牛DNA的非重复部分,一般以单拷贝存在于基因组中,这种复杂特定序列要实现互补,显然要比上述简单序列困难得多。(4)溶液的离子强度:该因素对复性速度也有影响。通常DNA溶液中盐浓度较高时,复性速度较快。
145.[答案]ABCD
[解析]目前获取目的基因大致有4种途径或来源:①化学合成法;②基因组DNA文库;③cDNA文库;④聚合酶链式反应(PCR)。本题4个选项除未涉及“①化学合成法”外,均分别包含在②③④途径或来源之中。
146.[答案]ABC
[解析]真核基因的结构特点有:①基因组结构庞大,如哺乳类动物基因组DNA由约3×109bp(碱基对)的核苷酸组成:②真核基因是不连续的,真核结构基因两侧存在有不被转录的非编码序列,往往是基因表达的调控区,在编码基因内部有内含子将编码基因分割开来;③单顺反子,即一个编码基因转录生成-个mRNA分子、经翻译生成一条多肽链;④含重复序列,在原核、真核DNA中都有重复出现的核苷酸序列,但在真核DNA中更普遍。在原核生物,一个启动基因后接有几个编码基因,如E.coli的乳糖操纵子含ZY及A三个结构基因,分别编码β-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶:三个结构基因一起转录生成一条mRNA分子,再翻译成不同的酶蛋白。
147.[答案]ABCD
[解析]细胞中的iFPK包括两大类:一类位于细胞质膜上(称为受体型TPK),如胰岛素受体、表皮生长因子(EGF)受体及某些原癌基因编码的受体:另-类位于细胞液中,称为非受体型TPK。受体型TPK-Ras-MAPK途径转导EGF(表皮生长因子)信号的基本过程(包括成员组成)是:①EGF受体与EGF(配体)结合后形成二聚体,激活受体型TPK(酪氨酸蛋白激酶活性)。②受体自身酪氨酸残基磷酸化、构象改变,从而能与接头蛋白Grb2结合③Grb2能与SOS(一种鸟苷酸释放因子)结合,并将其活化。④活化的SOS结合Ras蛋白,促进Ras释放GDP并结合GTP.⑤活化的Ras蛋白(Ras-GTP)可直接进一步作用于其靶因子一Raf蛋白(Raf蛋白具有丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶活性)。然后可激活丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)系统。活化的MAPK可以转位至细胞核内,通过磷酸化作用激活多种效应蛋白从而使细胞对外来信号产生生物学应答。
148.[答案]BC
[解析]未结合胆红素又称为“间接胆红素、游离胆红素、血胆红素、肝前胆红素”结合胆红素(与葡萄糖醛酸结合)又称为“直接胆红素、肝胆红素”。
149.[答案]AD
[解析]所列选项中神经纤维瘤病、毛细血管扩张一共济失调症属于遗传性疾病。而其余两项不属于遗传性疾病。其他遗传性肿瘤综合征还包括:家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、Li -Fraumeni-综合征、着色性干皮病、 Bloom综合征、 Fanconi贫血、 Wilms瘤、vonHippel-Lindau综合征、遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性乳腺癌。
150.[答案]BCD
[解析]中晚期食管癌根据肉眼形态特点可分为以下四型:髓质型、蕈伞型(隆起型)、溃疡型、缩窄型。胶样癌是指癌细胞分泌大量黏液时,癌组织呈半透明的胶胨状,可见于胃癌等。
151.[答案]ABCD
[解析]结核性腹膜炎的腹水为草黄色渗出液,少数为淡血色,偶见乳糜性,当合并肝硬化时可接近漏出液。比重一般超过1.018,蛋白质含量在30g/L以上:白细胞计数超过500×106/L,以淋巴细胞为主。如果腹水葡萄糖<3.4mmo/L、pH<7.35,提示细菌感染;腹水腺苷脱氨酶活性增高时,可能是结核性腹膜炎。
152.[答案]AC
[解析]肾素一血管紧张素醛固酮系统(RAAS)与高血压的的关系特别明显。血管紧张素Ⅱ可直接使小动脉平滑肌收缩,增加外周阻力,引起交感神经兴奋;同时可刺激肾上腺皮质球状带,引起醛固酮分泌增加,从而使肾小管钠重吸收加强,导致体内水、钠潴留,造成血压升高。前列腺素、心钠素可使血管扩张,后者还有利尿、抑制醛固酮合成等作用,导致血压下降。
153.[答案]ABCD
[解析]亚急性感染性心内膜炎多由致病能力较弱的草绿色链球菌感染引起,主要累及原来就有病变的心瓣膜,在瓣膜上形成息肉状赘生物,可引起心瓣膜变形。赘生物易脱落,形成栓子,引起脑、肾、脾的无菌性梗死。同时引发变态反应,导致局灶性肾小球肾炎;皮肤出现红色0sler结节,局部压痛。
154.[答案]ABC
[解析]急性再生障碍性贫血是迅速发生的骨髓造血功能衰竭性疾病,所以起病急骤、症状较重。由于白细胞和血小板的寿命均较短,如果骨髓不造血,只要较短时间就会引起白细胞和血小板减少,所以早期就表现为感染和出血;而红细胞的寿命达120天,即使一点也不制造,短时间也不会发生明显贫血,所以早期不会表现出明显贫血。
155.[答案]AC
[解析]肾小球硬化症和视网膜微血管病属于糖尿病微血管病变。其余两项所述属于糖尿病大血管病变。
156.[答案]AC
[解析]腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门和疝修补术。但1岁以内的嬰儿可暂不手术,因在以后的发育成长过程中,疝有可能自行消失。疝发生绞窄者,需将坏死肠管切除并行肠吻合术。此时手术区已污染,为避免因污染造成的修补失败,一般仅行疝囊高位结扎,不做疝修补术。
157.[答案]ACD
【解析】膀胱肿瘤95%以上为上皮性肿瘤,其中绝大多数为移行细胞乳头状癌,鳞癌和腺癌各占2%-3%。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。非上皮性肿瘤极少见,多数为肉瘤(如横纹肌肉瘤),好发于婴幼儿。
158.[答案]BD
【解析】骶1神经根受压可出现外踝部皮肤感觉减退和足背外侧、小趾皮肤感觉减退。
159.[答案]ACD
[解析]截瘫系脊髓横贯性受损后,受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折、脱位伤及颈髓造成高位截瘫,可因呼吸肌麻痹而致呼吸表浅、咳嗽无力,呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染;膀胱瘫瘓而致尿潴留,需长期留置尿管而易发生泌尿系统感染;截瘫平面以下皮肤失去感觉,长期卧床导致骨突处皮肤长期受压而易发生压疮。截瘫一般不直接累及心血管系统。
160.[答案]ACD
[解析]X线平片检查不能显示半月板形态,主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。关节空气造影、碘溶液造影,或空气碘溶液对比造影曾经是有效的辅助诊断方法,但目前已被MRI检查所替代。超声检查尚处试验研究阶段。分辨率高的MI片可以清晰地显示出半月板有无变性、破裂,还可察觉有无关节积液与韧带损伤;但其准确性尚不及关节镜检查。关节镜检查不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤,还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变;不仅可用于诊断,也可通过内镜进行手术操作(如活组织病理检查和半月板修复及部分切除术)。
