【A2型题】

　　1.男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20余年，近1周咳嗽、喘憋加重，咳痰减少，嗜睡既往吸烟半年，每日20支查体：T37.8℃,P9次分，R20次分，BP150/90mmg口唇发绀，两肺均可闻及干湿啰音，双下肢凹陷性水肿。出现下列哪种情况需要机械通气?( )

　　A.呼吸停止

　　B.张力性气胸

　　C.肺部感染

　　D.合并心衰

　　E.合并肾衰

　　(72/2015)

　　2.急症哮喘患者,病因未明,为缓解症状,应立即选用( )。

　　A.毒毛花苷K

　　B.肾上腺素

　　C.异丙肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.哌替啶

　　(78/2018)

　　3.男性，50岁，间断咳嗽、喘憋10年，每年冬季症状加重，夏季症状减轻。过敏原皮试阴性，气道激发试验阳性。最可能的诊断是( )。

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎

　　C.支气管扩张症

　　D.肺气肿

　　E.肺结核

　　(82/2016)

　　1.【答案】A

　　【解析】根据患者的症状及体征考虑诊断为COPD急性加重期经激素治疗无缓解或出现以下症状时应及时给予机械通气治疗：呼吸肌疲劳、PaCO2>45mmHg、意识改变(需进行有创机械通气)。A项，呼吸停止为呼吸肌疲劳表现，为机械通气的绝对适应症。

　　2.【答案】D

　　【解析】急症哮喘最常见的病因为肺源性及心源性两大类。如属肺源性者,则哌替啶为禁用,毒毛花苷K无效;如属心源性者,则肾上腺素及异丙肾上腺素为禁用。只有氨茶碱对这两类病因所致的急症哮喘都有利。

　　3.【答案】A

　　【解析】患者反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，且冬季症状加重，夏季症状减轻，说明可能与冷空气等有关;气道激发试验阳性提示存在气道高反应性，故最可能诊断为支气管哮喘。支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞(如嗜酸粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。